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症状表现:胃部疼痛症状;食欲减退、消瘦、乏力;便血

就诊科室:肿瘤科

治疗方法:微创介入治疗 粒子植入治疗 氩氦刀冷冻消融

疾病类型:胃癌早期 胃癌中期 胃癌晚期 胃间质瘤

腹痛、食欲减退—警惕胃癌早期症状!

近日,据媒体报道,央视前女主播方静由胃癌转到肝癌,于11月18日上午因治疗无效在台湾去世,享年44岁。和方静一样,许多胃癌患者一经发现,多已为晚期,不禁令人惋惜。早期胃癌常被称为“沉默敌人”“隐形杀手”,其诊出率低是一个不争的事实。要远离胃癌,关键在于不放过早期的任何蛛丝马迹。那么,胃癌的早期症状都有哪些呢?

1、上腹部疼痛:开始为间歇性的隐隐作痛,常常诊断为胃炎或胃溃疡

2、上腹部不适:多为饱账感或烧灼感,可暂时缓解,反复出现,有的还可出现呕吐现象

3、食欲减退:表现为食后饱胀感并主动限制饮食,常伴有反复嗳气等消化不良症状

4、黑便:如果在没有进食血豆腐、吃铋剂等情况下出现大便发黑,需及时到医院检查

5、乏力、消瘦:病人常常因食欲减退,消化道失血而出现疲乏软弱等表现

胃癌若到了中晚期,治疗难度将大大增加。所以如果有相关症状,一定要引起重视,早检查早发现早治疗,是对自己负责,也是对家人负责。

胃癌治疗方式

虽然胃癌是人见人怕的恶性疾病,但仍有治愈的机会,而无论那一期的胃癌也都有一些治疗方式可供选择。至于决定使用那种治疗方式,都是考虑许多因素后所做的建议,包括最重要肿瘤病灶的位置,例如是在胃上端或是下端,是在胃大弯或是小弯处。其它还有病患的年龄,一般健康状态,是否有其它疾病,肿瘤蔓延的范围又是如何?可能是在第几期?而病人本身的意愿,甚至病患家属的意见也须考虑在内。同时要认识这些医学上建议只是原则,是在目前的医疗环境中可提供给病人“可能的最佳选择“,而不是一个百分之百的保证,也无所谓的包医。治疗效果的预测究竟是研究统计的结果,是一种机率,而不是必然的结果,常常决定接受某种疗法后,才能真正看到它的效果。

    毕竟人生有时就得面临一些无关对错、无法回头的选择,医疗上的抉择也是如此。

    话说回,胃癌的治疗主要方式不外有三种:外科手术、化学疗法与放射疗法。

    外科手术治疗:胃癌的基本治疗方法是以外科手术为主力,将肿瘤及其周围组织及淋巴腺切除,是达到完全根治之唯一方法。假如已知是一至三期的病人,若无其它重大问题不能够接受手术,都应接受外科处置。倘能切除干净,即所谓治愈性的手术,无论期别存活率还不错,尤其是早期胃癌,五年存活率可达百分之九十以上。假若无法完全将肿瘤切除,治疗目标则希望解决因癌细胞存在引起的种种问题、症状与合并症,譬如在无法将病灶切除干净的胃癌,进行手术便是在于减少因胃癌病灶溃烂以起的出血,或是解决肿瘤引起的消化道阻塞阻塞。此时医疗的目的则在于使肿瘤变小,减缓肿瘤生长发育,预防其蔓延,藉以延长寿命。这类手术治疗方式有称为 palliative surgery,意指它能减轻或预防症候的发生,但不要期待能根治疗癌症。

    而做胃癌手术切除依其切除部份大致又可分成三种主要的类型:末梢部的亚全胃切除术(Distal subtotal gastrectomy):这手术除去胃的窦部,幽门与部份胃体部。有时一部份的十二指肠也会被切除。

    上端侧的亚全胃切除术(Proximal subtotal gastrectomy):这手术除去胃底部、贲门与其附近的组织。食道下端有需要时也会被切除。因为胃部淋巴的流向,与胃里有多处发生原发性癌变的可能,外科医师少做如此的切除方式,大多直接做全胃切除。全胃切除术Total gastrectomy:将胃部全部切除。通常手术的目的即希望有根治性的疗效,所以进行手术时,一些周边的器官组织也常必须一并拿掉,包括局部的淋巴结、脾脏及一些腹内的网膜。所谓的治愈性切除也就包含下列情况:

    没有远处转移。手术切除后残留的胃部其边缘找不到癌细胞。假若邻近的组织被癌细胞侵犯,但都能完全切除。附近的淋巴都能被清除干净。化学药物疗法:所谓的化学治疗即是选择适当之抗癌药剂,经静脉点滴或者经口给予,吸收后会分布至全身,来达到杀死或控制癌细胞生长的目的。迄今医学研究的结果,化学药物治疗对抗胃癌效果并不很好,一般用来当做辅佐疗法( adjuvant therapy),例如在一些接受手术的病人,使用化学抗癌药物部份预防癌细胞再发, 提高手术后之存活率。但在某些情况的胃癌患者,化学疗法仍可能做为胃癌的主要治疗方式,例如在已有转移,无法完全将肿瘤切除的病患,或是第四期的患者,可借着给予化学抗癌药物来延长存活时间。

    目前在胃癌抗癌药剂的使用以多种药物合并给予为主,因为过去的研究指出如果使用单一药物,无论选择那一种其疗效约只有20%上下。但是即使是多种药物的疗法,也尚无法达到一个令人很满意的疗效。因此对胃癌的化学疗法,抗癌药的组合一直没有标准处方,一段时间就有一些方法提出,每个医疗组织或医院有都有他们认为比较有效的组合。面对这么多种的选择,有时叫病患不知如何是好。其实要了解到,这些方法疗效的差异并不大,不然早就有一个大家公认的治疗方式了。一般医师在做决定时会参考病人的情况,如适当做手术后的辅佐疗法呢,或是在治疗已有多处转移的病患。信任医师,并多做讨论

    以下将常用的药物组合简介于下: FAM :在八十年代末期与九十年代初期常用的方式,其反应约25%-50%,近年认为比单一药物好一些些而已。FAMe :以methyl-CCNU 取代Mitomycin C,其效果与FAM差不多。FAP:有报告显示高达50%的反应率,但不是每个地方的报告都有这样的结果。EAP:这里的A是doxorubicin,初期报告指出有相当高的治愈率与根除率,甚至有15%的人,其肿瘤会完全消失。可是后来的研究并未能有相同的结果,况且此种药物组合具有极高的毒性,接受治疗发生并发症致死的病人并不少见,因此近年来较少医师采用这种疗法。ELF:其中leucovrin是最近几年许多化学疗法常用的药物,其本身并不具有直接抗癌的毒性,而是用来增强flurouracil等药物的疗效,且相对减少了副作用。其反应率约略在50%,并不特别好,但严重的副作用少多了。FL:高剂量的Flurouracil与Leucovorin 连续注射,也是近年热门使用的方法,但未有十分肯定的结论出来。还有许许多多的方法,难以一一列出,大都是上述方法的改良,效果也差不多。但不要忘记这些化学药物会杀死癌细胞,同时也会损害到正常的细胞,实际上有用的疗法必须能在这之间取的一个平衡。也因此给予这些治疗时,一定会有一些副作用的产生,所以必须小心注意,尽量减少或避免。化学疗法的副作用决定于抗癌药剂本身的药理作用,给予的药量、方式和时间长短。大致说来以消化道的症状最为常见,包含消化不良、呕吐、恶心,失去食欲,口腔溃疡等等。其它常见的问题有掉发,疲惫。比较严重的会有贫血、白血球下降、细菌感染、败血症、内分泌失调等等。不过更要了到解这些较严重的副作用,在胃癌的化学疗法中并不多见,只要注意一下,莫太过担心忧虑而放弃治疗。这些副作用目前也有了许多药物可来预防或改善。

    此外有一点也需要加以说明,医学上所谓反应率,是指经过化学抗癌药剂的给予后,肿瘤有缩小现象就算是有效,并不代表肿瘤的完全消失,反应率高,并非就表示一定会有较佳存活率。因此也有医师举出例子来说明这样的观点,因为一个逗点大小的肿瘤即含千百癌细胞,抗癌药物虽使肿瘤缩小,但只要一两公分的肿瘤就会还有多少细胞呢!所以反应率好并不是治愈率高,但不可否认肿瘤的缩小大都能改善病人临床的一些症状,不能因之抹去化学治疗的价值。

    放射线治疗: 放射疗法是使用高能放射线或各种微粒子去杀死癌细胞。传统上放射线治疗除非是在有并发症的胃癌病人,非治疗的主力,属于辅佐疗法。通常在手术前或手术后,利用辐射照射肿瘤生长区域,杀除看不见,无法割除或是残留不干净的癌细胞,以达至局部控制之目的。放射疗法有时也用以减轻一些临床症状,诸如疼痛、流血、和吞吃困难等。诚如其它破坏性的治疗,放射线本身有其副作用,尤其是细胞转换率较快的组织影响较大,例如肠胃道黏膜表皮即属此类,因此在接受放射疗法时病患常会有消化不良,软便等症状,但过些时日这些症状通常会消失,若是合并使用化学治疗,这些副作用也会较明显。

    第 0期:由于第0期癌细胞局限在胃表皮层,只要外科切除即可,不需要任何化学治疗或放射疗法。第一期:外科切除胃部,以及附近的淋巴结与网膜,也不需要再做其它治疗,定期追踪即可。第二期:外科的切除胃的部份,尽量清除周边所有的淋巴结。若病理检查发现癌细胞已侵入胃壁外层,可考虑接受一些辅佐性的化学疗法。第三期:除非病人有其它的健康问题,这个阶段还是以外科治疗为主,因为仍有百分之十五的人仍然可以完全治愈。手术后依据病理上淋巴结转移的程度与范围,更有加上辅佐性化学疗法和放射疗法的必要。第四期:这个阶段胃癌已延及远处的器官,要治愈已是不可能的。治疗的目的在于尽量减轻症状,减少癌症的并发症,例如病患接受手术是为解决胃肠的阻塞或控制流血,有些医院有雷射治疗设备,也利用来打通阻塞部位。在一些病患也仅建议给予所谓的支持性治疗,有时甚至是以安宁照护为目标,让病患能较无痛苦,有尊严的走完最后一程。家属也须了解到医学绝对不是万能,必须接受无法治愈的事实,毕竟医疗行为是合乎人性,却是违反自然生存演化法则,跟上帝窃取生命的行为。要求使病患全然不会感受到不舒服是不可能的,治阶段医疗只是在减缓病患的不适。当然胃癌的处置除了上面所提三种主要治疗方法外,当然还有许多种医疗方式在被使用中,不过大都定位在辅助性的治疗,甚至是在实验中。至于治疗的效果与预后,还有其它种种治疗方式,在后面的章节中陆续会有介绍。

    1.胃部疼痛:最常见,但无特异性.2.食欲减退、消瘦、乏力:常见,无特异性,但有时可为首发.3.恶心呕吐:因胃肠功能紊乱或梗阻所致.4.出血和黑便:可有隐血(大便)显阳性.5.其它症状:腹泻、便秘、发热等。

   (一)早期表现 上腹不适是胃癌中最常见的初发症状,约80%患者有此表现,与消化不良相似。如发生腹痛,一般都较轻,且无规律性,进食后不能缓解。这些症状往往不被患者所重视,就医时也易被误认为胃炎或溃疡病。故中年患者如有下列情况,应给予进一步检查,以免漏诊:①既往无胃病史,但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛,经治疗无效;②既往有胃溃疡病史,近期上腹痛的规律改变,且程度日趋加重。如症状有所缓解,但短期内又有发作者,也应考虑胃癌的可能性,及时作进一步检查。

   (二)晚期表现 当胃癌发展扩大,尤其在浸润穿透浆膜而侵犯胰腺时,可出现持续性剧烈疼痛,并向腰背部放射。癌肿毒素的吸收,可使患者日益消瘦、乏力、贫血,最后表现为恶液质。
癌肿长大后,可出现梗阻症状,贲门或胃底癌引起下咽困难,胃窦癌引起幽






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